SRDCE, SRDEČNÁ ČINNOST A EKG
Srdce je dutý sval veľkosti päste, ktorý prečerpá za jednu minútu približne päť litrov krvi do celého tela. K dosiahnutiu tohto výkonu bije srdce zdravého človeka v závislosti na pokoji či námahe 60 až 140 krát za minútu. V priemere bije ľudské srdce 100 000 krát za deň, cca. 40 miliónkrát za rok a takmer 3 miliárdkrát za život. Srdce je vnútri rozdelené tak, že sa hovorí o pravej a ľavej polovici srdca. Obidve polovice srdca sa skladajú z predsiene a srdcovej komory. Pravá polovica srdca pumpuje neokysličenú, tmavo červenú krv do pľúc, kde sa krv obohatí kyslíkom a odkiaľ sa dostane do ľavej polovice srdca. Ľavá polovica srdca pumpuje okysličenú, svetlo červenú krv do aorty a zásobuje tak celý organizmus kyslíkom.
Tlkot srdca je vyvolaný rytmickými kontrakciami predsiení a srdcových komôr. Každé srdcové svalové vlákno má schopnosť sa zmršťovať. Svalové vlákna sa skladajú zo svalových buniek, z ktorých každá má vlastný elektrický náboj. Tento elektrický náboj je usmernený, dá sa povedať usporiadaný elektrickými impulzmi, ktorých zdrojom je u zdravého človeka nervové pletivo v srdci, sínusový uzol. Malé elektrické impulzy sínusového uzlu vyvolávajú tlkot srdca a regulujú sled jeho jednotlivých fáz. Impulzy prúdia zo sínusového uzlu vodivým tkanivom, ktoré je uložené v srdcovom svale. Toto tkanivo sa nazýva systém prevodu vzruchu. Pokiaľ je systém prevodu vzruchu v poriadku, dostanú sa všetky impulzy až do najvzdialenejších srdcových svalových buniek. Toto je predpokladom k tomu, že sa všetky svalové bunky sťahujú a opäť uvoľňujú v správnom rytme.
EKG prístroj
EKG (Elektro Kardio Graf) je veľmi jednoduché, nenáročné a hlavne nebolestivé vyšetrenie, vďaka ktorému má lekár prehľad o elektrickej aktivite vášho srdca. Každý sťah srdcového svalu je sprevádzaný vznikom slabého elektrického napätia, ktoré sa šíri až na povrch vášho tela, kde ho možno snímať pomocou EKG prístroja. Pokiaľ niekde v srdci dôjde ku zmene elektrickej aktivity, môže si lekár myslieť, že je Vaše srdce choré.
Na prístroje pre meranie EKG signálu sú kladené veľké nároky v podobe presnosti a správnosti vyhodnotenia zmeraného signálu. Podľa parametrov ako je šírka prevodníku, vzorkovacia frekvencia a odstup signálu od šumu sa rozlišujú prístroje na niekoľko typov.
V nemocniciach sa používajú najkvalitnejšie prístroje, ktoré majú veľmi dobré vlastnosti v oblasti meraní a ponúkajú plno ďalších prídavných funkcií a však stoja niekoľko sto tisíc. Potom existujú EKG prístroje pre osobné použitie, ktoré nemajú zhoršené merné vlastnosti, ale neponúkajú ďalšie prídavné funkcie ako je meranie z viacerých miest naraz, grafický výstup do počítača, priamu tlač EKG grafu atď.
Ako pracuje EKG prístroj?
EKG prístroj citlivo sníma elektrickú aktivitu vášho srdce v čase. Pomocou vodičov, ktoré máte pripevnené na rôznych častiach Vášho tela, vyhodnocuje elektrické zmeny na srdci na niekoľkých miestach zároveň. Výsledok je obvykle zaznamenávaný na špeciálny papier ako takzvaná EKG krivka. Tu potom lekár zhodnotí a podľa nej môže posudzovať Vašu funkciu srdca.
Kto mi zmeria EKG?
EKG vyšetrenie patrí k jednému z najzákladnejších vyšetrení. Pokiaľ je vám viac ako štyridsať rokov, iste už máte svoje prvé EKG za sebou. V urgentných prípadoch je EKG urobené každému. Je to prvá informácia o stave srdcového svalu napríklad pri podozrení na infarkt myokardu alebo srdcovú arytmiu. Štandardne býva monitorovaný i človek s ťažším úrazom. Plánovane Vás EKG vyšetrenie čaká napríklad pred operáciou alebo v rámci preventívnych interných kontrol.
Mám sa báť elektriny?
Nie, nebojte sa. Keď budete vyšetrovaní, v rovnaký moment bude v Slovenskej republike pripojených na iný EKG prístroj ďalších minimálne desať ľudí. Za jeden deň sa v bežnej okresnej nemocnici urobí okolo 50 EKG vyšetrení a všetci vyšetrovaní túto procedúru iste prežijú. Vyšetrenie nebolí, nie je nepríjemné, proste ho okrem vodivej pasty na vašom tele ani neucítite. Miesto na tele, kam sú vám umiestnené elektródy musí byť čisté. Pre lepší výsledok merania sa dané miesto na tele potrie vodivou pastou alebo gélom.
Čo mám pred meraním EKG urobiť?
Žiadna špeciálna príprava nie je potrebná. Nenechajte sa ničím rozrušiť môže to skresliť výsledok vášho EKG vyšetrenia. Buďte pokojní. Pokiaľ máte kardiostimulátor, nahláste to vopred. Oblečte si voľné šaty, pri vyšetrení je potrebné časť odevu odložiť, tak nech s tým nemáte veľa práce.
Ako prebieha vyšetrenie EKG?
Sestra alebo laborantka Vás požiada, aby ste sa trochu vyzliekli. Minimálne tak, aby bol prístupný Váš hrudník a voľné členky a zápästia. Presne tam Vám totiž umiestni elektródy potom, čo Vás položí na vyšetrovacie lôžko. Pred priložením každej elektródy bude miesto pod ňou na vašej koži navlhčené špeciálnym gélom pre zaistenie dostatočnej vodivosti. Pokiaľ sa dostavíte tesne po kilometri kondičného behu, Váš pot zaistí to isté. To však neodporúčame. Až budú elektródy na svojich miestach, začne vlastné vyšetrovanie a elektrická aktivita vášho srdca bude zaznamená na papier.
Kedy bude výsledok?
Výsledok vyšetrenia je prakticky ihneď. Je to krivka EKG. Aby však mala nejakú výpovednú hodnotu, musí ju najprv zhodnotiť príslušný lekár, obvykle internista alebo praktický lekár. Ak je v ordinácii prítomný, asi Vám výsledok povie bezprostredne. V ostatných prípadoch to bude keď krivku uvidí, čo býva ten istý deň ako vaše vyšetrenie.
Poruchy EKG
Porúch EKG signálu existuje veľké množstvo. Medzi lekármi je známych niekoľko stoviek rôznych druhov EKG signálov a každý znamená predzvesť iného problému srdca. Napríklad arytmia je nepravidelnosť srdcového rytmu a vyzerá nasledovne:
Zatiaľ čo u inak zdravých ľudí nepredstavujú tieto arytmie, až na výnimky, bezprostredné ohrozenie života, pri chorých s postihnutím srdca (napríklad po infarkte myokardu) môžu byť niektoré arytmie životu nebezpečné!
PQRST
P, Q, R, S, T sú vlny (prvky, časti) signálu EKG, ktorý srdce vysiela. Vzťah srdca ako svalu je prevedený niekoľkými menšími vzťahmi a tie sa zobrazujú ako niekoľko vĺn idúcich po sebe. Vĺn je celkom päť a sú značené písmenami P, Q, R, S a T. Známe sú predovšetkým vlny QRS a často sa hovorí o tzv. QRS komplexe pri vyhodnotení EKG signálu.
Pokiaľ vzniknú nejaké problémy so srdcom, prvými príkazmi sú poškodené alebo zmenené vlny EKG signálu. Podľa toho, ktorá vlna sa zmení (zmenší, zväčší, predĺži, skráti, zdeformuje atď.) možno určiť vznikajúci problém so srdcom. Vyhodnotenie EKG signálu nie je jednoduchá záležitosť a presné vyhodnotenie zvládne iba lekár. Existuje niekoľko sto druhov EKG signálu a lekár tieto signály musí poznať.
Na obrázku možno vidieť EKG signál s jednotlivými vlnami. Prvá malá vlna je vlna P, nasleduje malý záchvev v podobe Q vlny pred veľkou R vlnou. Potom sa vyskytne opäť záporný záchvev ako S vlna a poslednou vlnou je kladná T vlna.
Sledované sú predovšetkým:
HR- tlkot srdca, ktorý je pri bežnej kondícii medzi 60 až 100 údermi za sekundu
ST segment- normálny rozsah je -2 až 2mm, je dôležitý pri patologických nálezoch
PR interval- normálna dĺžka trvania je 0.12 až 0.20 sekúnd a 3 až 5 štvorcov v grafe
QRS komplex- kontrakcia komôr, doba za ktorú sa stiahne komora, ktorá pumpuje krv do celého tela. Normálna je 0.08 až 0.12 sekúnd.
QT/QTC interval- doba potrebná pre aktivovanie a znovu natiahnutie komorového svalu. Optimálna 0.32 až 0.44 sekúnd.
-- Libor Valíček --